Atención médica
Si tiene una lesión en el trabajo, debe obtener tratamiento médico para esa lesión de manera constante y regular. Debe elegir un médico tratante para administrar su atención médica. A menos que su aseguradora lo inscriba en una Organización de atención administrada (consulte a continuación para obtener más información), tiene derecho a ver a cualquier médico que esté dispuesto a tratar su reclamo de compensación laboral. No todos los médicos aceptarán actuar como su médico de compensación laboral.
Aunque inicialmente puede tratar con una enfermera practicante, un quiropráctico o un asistente médico, estos tipos de proveedores médicos solo pueden proporcionar una verificación fuera del trabajo por hasta 30 o 60 días, según el tipo de proveedor. Si está recibiendo beneficios por incapacidad temporal porque no puede realizar su trabajo regular, debe ser visto cada 30 días por un médico real (alguien con un MD o DO después de su nombre). Si está recibiendo beneficios por discapacidad temporal y no está recibiendo tratamiento con un médico real, la compañía de seguros puede dejar de pagarle los beneficios hasta que comience a tratarse con un médico real.
Si no le agrada su médico tratante, puede cambiar a otro médico. Si decide cambiar de médico, su nuevo médico debe completar un formulario 827. Solo puede cambiar su médico tratante dos veces durante la duración de su reclamo.
Si su médico tratante lo saca del trabajo o le impone restricciones laborales, debe asegurarse de obtener una copia de sus restricciones antes de salir del consultorio médico. Su empleador o aseguradora de compensación para trabajadores necesita sus restricciones actuales para que pueda recibir oportunamente los beneficios por incapacidad temporal que se le deben.
Debe ser completamente honesto con su médico tratante. La cantidad y el tipo de sus beneficios de compensación para trabajadores dependen casi por completo de la opinión de su médico tratante. Para ser válida, la opinión de su médico tratante debe basarse en información precisa y veraz.
Especialistas
Su médico tratante puede derivarlo a un especialista, como un neurocirujano o un ortopedista. Si luego comienza a recibir tratamiento con un especialista, ese especialista puede convertirse en su médico tratante por un período de tiempo. Siempre que su médico lo haya derivado al especialista, el cambio de su médico original al especialista no cuenta como uno de los tres cambios permitidos en el médico tratante. Todavía conservará el derecho a cambiar de médico tratante dos veces más.
Organizaciones de atención administrada (MCO)
Su aseguradora de compensación para trabajadores puede inscribirlo en una Organización de Atención Administrada (MCO). Una MCO funciona como un “intermediario” entre la aseguradora y su médico. La MCO tendrá un panel de proveedores médicos; si está inscrito en una MCO, debe elegir un médico tratante de este panel. Si recibe tratamiento con un médico que no pertenece al panel, la aseguradora no pagará esas facturas médicas y usted no recibirá beneficios por incapacidad temporal, incluso si su médico lo retira del trabajo.
Evaluaciones médicas obligatorias de la aseguradora (IME)
Las aseguradoras tienen derecho a que usted consulte a un médico o panel de médicos de su elección. Las aseguradoras se refieren a estos como “Evaluaciones médicas independientes (IME)”. No son independientes, y debe tener en cuenta que los médicos no están de su lado y, de manera significativa, no son realmente independientes de las compañías de seguros. Las aseguradoras utilizan a estos médicos para evaluar su reclamo y determinar si la lesión fue la causa principal de su necesidad de tratamiento o si lo fue una condición preexistente. También los usan para tratar de ayudarlos a persuadir a su médico tratante de que su discapacidad no está relacionada con su lesión industrial, sino más bien con una condición preexistente. La ley exige que asistas a la llamada cita IME. Siempre tiene derecho al kilometraje desde y hacia el IME.
Si tiene preguntas sobre su médico tratante, una próxima cita de IME o desea saber si está inscrito en una MCO, comuníquese con Moore y McQuain para una consulta gratuita . Tenemos más de 60 años de experiencia combinada en compensación de trabajadores y nuestros abogados y personal profesional responderán cualquier pregunta que pueda tener.